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男人的長壽病:攝護腺肥大

男人的長壽病:攝護腺肥大
什麼是攝護腺肥大?

攝護腺是男性獨有的器官,位在膀胱出口與尿道交界處,成人重約十至二十公克,直徑約三公分,但隨著年齡增長會越來越大,體積增加逐漸壓迫到尿道或是膀胱,因而造成排尿困難。根據統計,五十歲的人約50%有攝護腺肥大,六十歲的人約60%,七十歲的人約70%,八十歲以上則幾乎都有,所以攝護腺肥大是個道地的長壽病,只要活得夠久,一定會等到它。

攝護腺肥大其實是一種良性的增生腺瘤,細胞本身的大小沒變,但細胞的數目變多,其英文簡稱 BPH,全名是 Benign Prostate Hyperplasia,直譯是良性攝護腺增生。攝護腺肥大的確實成因至今仍不甚清楚,但是與男性賀爾蒙分泌長期刺激有關,但攝護腺肥大患者,其血中男性賀爾蒙卻多是正常的。當然老化本身也是一個重要因素。不過可以確定的是如果沒有男性賀爾蒙,就不會有攝護腺肥大,因此就理論上去除男性賀爾蒙的確是可以使攝護腺萎縮,但是臨床上如果這樣做副作用太多,所以實際是不可行的。除非是罹患了攝護腺癌,才會考慮使用賀爾蒙阻斷的療法來抑制癌細胞生長。

攝護腺肥大造成的排尿症狀有哪些?
統稱為「下泌尿道症候群」,可歸納成兩類:
A.阻塞性症狀:是因為攝護腺明顯變大阻塞尿道所造成,有下列幾項:
1.小便變細無力:不像年輕時可以尿又快又猛,會變的比較沒力,甚至尿尿會用滴的。
2.小便時要用力去擠才尿的出來,斷斷續續。
3.解尿時要等很一段時間才尿得出來,有時甚至要打開水龍頭或馬桶沖水,聽到水聲才尿得出來。
4.小便解不乾淨,尿後還滴滴答答,解完還想再解。

B.刺激性症狀:和攝護腺的大小無關。膀胱為了克服排尿困難,會不自覺地用力,長期的結果是膀胱壁變厚、容量減少,容易有尿急感,並且常一有尿意來不及跑到廁所就尿出來了。

典型症狀有:
1. 「頻尿」是指小便次數增多,但單次解的量不多,過沒多久又想再解,是因為膀胱容量減少並且變的敏感。常人膀胱可裝四○○西西,攝護腺肥大病患可能只有二○○西西,甚至更少。
2. 「夜尿」是指晚上睡著後還要頻頻醒來如廁;常人入睡後頂多起來解手2~3次,攝護腺肥大病人可能一小時起來一次,導致失眠。
3. 「尿急迫感」則是想解小便時,來不及走到廁所就快要尿出來,嚴重的尿急迫會造成尿失禁,稱為急迫性尿失禁。

這三個症狀時常同時存在,而且被病人描述成「膀胱無力」,其實不然。膀胱就像個氣球,是用來貯存和排解小便的,膀胱無力應是解不出小便的(即尿滯留),以上三個症狀都是膀胱「太敏感」造成,所以裝少許小便就想收縮,是「膀胱夠力」的證明。

攝護腺肥大該怎麼檢查?
初步檢查包括國際攝護腺症狀評分表、尿液常規檢查、肛門指診、攝護腺超音波、尿流速或是動力學檢查等方式。做完以上檢查,大致就可以知道,攝護腺肥大的嚴重度,有沒有已經影響到膀胱功能,來挑選最恰當的治療選擇。此外為了區分有無惡性腫瘤的可能,醫師也會幫病患檢驗攝護腺癌症指數(PSA)。

攝護腺肥大治療有哪些?
藥物治療:
主要分為兩類:第一類為甲型交感神經阻斷劑(α-blocker),與男性荷爾蒙抑制劑。作用方式分別為舒張膀胱開口及攝護腺的肌肉,減少對尿道的壓迫,使小便順暢。第二類為男性荷爾蒙抑制劑,減少活性賀爾蒙分泌,讓肥大的攝護腺組織減少增生甚至部分萎縮。

藥物治療為第一線治療方法,也是主要的治療方法,當症狀控制良好,且能排除攝護腺癌之可能性的話,通常能長期服用,但需定期追蹤檢查。但部分病患,因為無法承受藥物副作用、藥物效果不彰或是攝護腺肥大嚴重已經造成膀胱、腎臟的併發症,就會建議接受手術。

手術治療:
經尿道電刀攝護腺切除術(TURP):
當肥大嚴重,病人無法忍受排尿症狀、藥物效果不彰,或是服用藥物有嚴重副作用,甚至是已經產生下列併發症時(血尿、尿路發炎、膀胱結石、急性尿阻塞、或腎功能受到影響)可考慮手術治療。經尿道電刀攝護腺切除是過去最常用於治療攝護腺肥大的方式,利用電刀經由尿道將多餘的攝護腺組織一片片刮除,在手術完恢復後能改善排尿症狀,但是手術中、手術後有可能的併發症包括:出血、感染、水中毒,少數病人會有術後性功能障礙或尿失禁的困擾。此項手術為健保給付項目,病患不需要自費。

雷射氣化/切除術:
透過高能量雷射,在內視鏡下將增生的攝護腺組織瞬間氣化或是削除,以達到排除阻塞的治療效果。目前台灣可行的雷射手術包括:綠光雷射(PVP)、極光雷射(Diode)、雙極利尿雷射(Diode)、銩雷射(Thulium)、鈥釔雷射(Ho-YAG),其手術優勢各有不同,但是跟傳統電刀手術相比皆具有以下共通特點:

‧手術過程出血量極少,減少感染發生機率。
‧能立即解除症狀,復原時間較傳統手術快。
‧大多數病患僅需住院一晚,隔天即可自行拔除尿管、辦理出院。
‧手術對身體負擔較小,可適用於高血壓、心臟病、血友病等高危險群患者。
‧安全性高,不會產生水中毒。
‧手術副作用少,無性功能障礙、尿失禁等副作用。

不過目前健保對於此類新式手術,並無給付,所以病患需要自費數萬至十幾萬的手術費用,因此在台灣,往往因為在經濟考量下,決定採用傳統電刀手術的病患還是居多。而歐美各國,因為保險制度的不同,攝護腺肥大患者選擇使用雷射手術治療的比例,在近幾年已經超過傳統電刀手術,變為目前手術治療的第一首選。

台灣已經逐漸邁入高齡化國家,對於中老年男人的照護議題中,如何能讓他們的生活更有品質、有尊嚴,已是當前醫療發展的新趨勢。所以當我們在面對一個必然會發生的疾病時,需以更正面、積極的態度去瞭解、面對,病患更需與醫師善加討論,瞭解自己所適合的治療方式,加強醫病之間的溝通,以達到最佳的治療結果。


許智凱醫師小檔案
現任:
‧台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師
‧KingNet國家網路醫院泌尿外科駐站醫師
學歷:國立陽明大學醫學系畢業
經歷:
‧臺北醫學大學附設醫院總醫師
‧臺北醫學大學附設醫院主治醫師
‧臺灣泌尿科醫學會雜誌論文獎
‧泌尿科專科醫師甄試第二名
‧KingNet國家網路醫院熱心公益醫師
‧臺灣泌尿科醫學會會員
‧臺灣男性學醫學會會員
‧臺灣尿失禁防治協會會員
專長:
‧一般泌尿問題:尿路結石、尿路感染、尿失禁、前列腺肥大等。
‧泌尿系統腫瘤:腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤及腎上腺腫瘤。
‧小兒泌尿問題:陰囊水腫、疝氣、隱睪、精索靜脈曲張。
‧泌尿系統及腎上腺之內視鏡及腹腔鏡手術。
‧男性功能及不孕症手術:陰莖彎曲矯正、人工陰莖、輸精管重接、取精手術等。

網址:許智凱醫師的個人專區


本文作者【台北醫學大學附設醫院泌尿科 許智凱醫師】

本文由【KingNet國家網路醫院】提供
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